Содержание:
Инъекции в области позвоночника назначаются с двумя целями. Во-первых, для определения причины болей в спине, ноге, шее или плече (диагностическая инъекция). Во-вторых, инъекции в позвоночник применяются при лечении болей (терапевтическая инъекция).
Большинство инъекций в области позвоночника проводятся как один из элементов более сложной программы лечения. Одновременно лечение почти всегда включает в себя программу упражнений, которые усиливают или поддерживают мобильность позвоночника (растягивающие упражнения) и его стабильность (укрепляющие упражнения).
2. Процедура
Инъекции в области позвоночника выполняются под контролем рентгена во время процедуры, называемой флюороскопией. Это позволяет подтвердить правильное место введения лекарства и увеличивает безопасность. Для этого перед введением лекарственного препарата вводится жидкий агент (контрастное вещество). Если контраст не попадает в нужное место, положение иглы меняется и вводится следующая доза контраста – до тех пор, пока не будет найдено правильное место. Лекарственный препарат не вводится, пока при помощи контрастного вещества не будет найдено нужное место.
3. Типы инъекций в области позвоночника
Эпидуральные инъекции
Эпидуральная инъекция проводится с целью редукции боли, которая начинается в области позвоночника и иррадиирует в руку или ногу. Боль в руке или ноге часто возникает, когда нерв воспалён или подвергается защемлению.
Эпидуральная инъекция в области позвоночника
Эпидуральная инъекция основана на впрыскивании анестетика и противовоспалительного препарата, такого, как стероид (например, кортизон), в поражённый участок. Это ограничивает воспалительный процесс и уменьшает или полностью снимает боль. Этот тип инъекций имеет терапевтическое применение.
В диагностических целях инъекция в области позвоночника может выполняться в конкретный нерв, чтобы определить, является ли он источником боли. Иногда вводится только анестетик. Немедленная реакция на инъекцию тщательно контролируется. Если боль полностью или почти полностью уходит, значит этот нерв является основным источником боли. Если облегчение незначительное, это означает, что существует ещё один источник боли.
Инъекции в области фасеточных (дугоотростчатых) суставов
Инъекция в области фасеточных суставов в поясничном отделе позвоночника
Инъекции в области фасеточных (дугоотростчатых) суставов могут выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях.
Этот тип инъекций обычно выполняется в случае боли, вызванной дегенеративными заболеваниями или травмой. Они используются при болях в области шеи, средней и нижней части позвоночника. Боль не обязательно ограничивается средней линией позвоночника, так как при этих заболеваниях она может иррадиировать в руку, ягодицу и бедро.
.Инъекция в области фасеточных суставов в шейном отделе позвоночника
В диагностических целях выполняются два типа инъекций в области фасеточных суставов: непосредственная инъекция анестетика в сустав или анестезия нервов, переносящих болевые импульсы из сустава (срединные ответвления нерва). Если удаётся значительно уменьшить боль после инъекции анестетика, то терапевтическая инъекция стероида может обеспечить долговременное облегчение боли в области шеи или нижней части позвоночника.
Если анестезирующие инъекции указывают на то, что данный нерв является источником боли, следующим шагом является блокирование болевых импульсов на более длительный период времени. Это может быть достигнуто путем абляции радиоволнами или повреждения нервов, пронизывающих данный сустав, методом «прижигания».
Инъекции в область крестцово-подвздошного сустава
Инъекция в области крестцово-подвздошного сустава
Инъекции в крестцово-подвздошный сустав во многом подобны инъекциям в фасеточный сустав. Крестцово-подвздошные суставы расположены между крестцовой и бедренной костями (часть таза).
Выявлено, что заболевания, затрагивающие крестцово-подвздошный сустав, вызывают боль в нижней части спины, ягодице и ноге. Как правило, один сустав бывает болезненным и вызывает дискомфорт по одной стороне тела. Менее распространенной является боль с обеих сторон крестцово-подвздошных суставов.
Инъекции в области крестцово-подвздошного сустава могут выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Обезболивание крестцово-подвздошного сустава под контролем рентгеновского излучения признана золотым стандартом в диагностике боли данного сустава. Диагностическая обезболивающая инъекция анальгетика должна значительно уменьшить боль в нижней части спины, ягодице или бедре.
Терапевтическая инъекция обычно состоит из препарата стероида и её цель – долговременное облегчение боли.
Провокативная дискография
Провокативная дискография – это тип инъекции в области позвоночника, выполняемой только при диагностике боли. Не применяется для её редукции. Она направлена на то, чтобы точно воспроизвести типичную боль, испытываемую пациентом. Эта процедура проводится, чтобы найти источник устойчивой боли в спине, которая не подлежит комплексному консервативному лечению. Может серьёзно усугубить существующую боль в спине.
Дискография применяется реже, чем другие типы инъекций в области позвоночника, описанные выше. Обычно она выполняется при рассмотрении хирургического лечения боли в нижнем отделе позвоночника. Данные, полученные на основе дискографии, полезны при планировании операции.
Дискография основывается на стимуляции и давлении на межпозвоночный диск путём инъекции жидкости в студенистую субстанцию в середине межпозвоночного диска (так называемое пульпозное ядро). Инъекция выполняется в несколько дисков, чтобы отличить диск, поражённый болезнью, от нормального диска. К критериям, используемым для идентификации болезненного диска, относятся тип и локализация боли, а также изображение диска на рентгеновском снимке после выполнения процедуры.
4. Осложнения
Процедуры,основанные на выполнении инъекций в области позвоночника, в общем, безопасны. Если появляются осложнения, они обычно незначительны и проходят сами по себе. К осложнениям после инъекций в области позвоночника относятся:
• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение нерва
• Воспаление паутинной оболочки спинного мозга
• Паралич
• Стерильный некроз
• Постпункционная головная боль
• Мышечная слабость
• Усиление боли
К частым побочным эффектам применения стероидов относятся:
• Покраснение лица
• Повышенный аппетит
• Нарушения менструального цикла
• Тошнота
• Понос
• Повышенный уровень глюкозы в крови
Некоторым пациентам инъекции в области позвоночника противопоказаны. К противопоказаниям относятся:
• Кожная инфекция в месте инъекции
• Нарушения коагуляции
• Неконтролируемая гипертония или диабет
• Аллергия на контрастное вещество, анестетики или стероиды
Смотрите также:
• реабилитация и лечение позвоночника