Содержание:
Спортивная грыжа – болезненное повреждение мягких тканей, локализованное в области паха. Чаще всего возникает при занятиях видами спорта, требующими внезапного изменения направления движения или резких поворотов. Несмотря на то, что спортивная грыжа может привести к классической абдоминальной грыже, это совсем другой тип травмы. Спортивная грыжа – это перенапряжение или разрыв мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки) в области брюшной полости или паха.
Поскольку повреждены могут быть различные ткани, а до стадии классической грыжи заболевание не доходит, медицинское сообщество предпочитает термин «спортивная пубалгия» для обозначения этого типа травмы. Общественность и СМИ лучше знакомы с термином «спортивная грыжа», и этот термин мы будем использовать в остальной части данной статьи.
Анатомия
Мягкая ткань, которая чаще всего страдает от спортивной грыжи – это косая мышца, расположенная в нижней части живота. Особенно чувствительны сухожилия, которые прикрепляют косые мышцы живота к лобковой кости. Во многих случаях спортивной грыжи сухожилия, которые «привязывают» мышцы бедра (аддукторы) к лобковой кости, также растягиваются или разрываются.
Спортивные грыжи часто появляются в местах, где мышцы живота и аддукторы прикреплены к лобковой кости. Классические грыжи появляются в паховом канале.
Причина
Спортивные дисциплины, при которых стопы прижимаются к полу и выполняются с максимальной силой скручивания, могут привести к разрыву мягких тканей в области нижней части живота или паха.
Спортивные грыжи обычно встречаются в жёстких видах спорта, таких как хоккей, футбол, борьба и американский футбол.
Симптомы
Спортивная грыжа обычно вызывает сильную боль в области паха в момент травмы. Боль обычно уменьшается после отдыха, но появляется снова, при возвращении к спортивной активности, особенно при выполнении скручиваний.
При спортивной грыже нет заметной опухоли в паху, в отличие от более распространённой паховой грыжи. Со временем спортивная грыжа может привести к паховой грыже, а органы брюшной полости могут надавливать на ослабленные мягкие ткани, что приведёт к заметной выпуклости в той области.
Без лечения эта травма может привести к хронической непереносимой боли, что делает невозможным возвращение в спорт.
Медицинское обследование
Во время первого визита врач обсудит с Вами Ваши симптомы и обстоятельства, которые привели к травме. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, во время обследования врач, вероятно, найдет болезненное место в области паха или над лобковой костью. Хотя спортивная грыжа может сосуществовать с классической паховой грыжей, в большинстве случаев врач не обнаружит грыжу при проведении физического исследования.
Физическое исследовние
Чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа, врач, вероятно, попросит Вас выполнить наклоны или сгибания туловища с сопротивлением. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, эти тесты будут болезненными.
Визуализированные исследования
После того, как врач завершит тщательный осмотр, он может предложить сделать рентгеновский снимок или МРТ, чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа. Сцинтиграфия кости или другие исследования рекомендуются, чтобы исключить иные возможные причины боли.
Лечение
Консервативное лечение
Отдых. В первые 7-10 дней после травмы лечение отдыхом и компрессами изо льда могут облегчить боль. Если появляется выпуклое образование в области паха, обертывание или повязка могут помочь облегчить болезненные симптомы.
Физиотерапия. Через две недели после травмы Вы можете начать выполнять физиотерапевтические упражнения, которые укрепляют силу и эластичность мышц живота и внутренней стороны бедра.
Противовоспалительные препараты. Врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен), чтобы уменьшить отёк и болезненность. Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, врач может предложить инъекции кортизона, который является очень эффективным противовоспалительным стероидом.
Во многих случаях 4-6 недель физиотерапии избавляют Вас от боли и позволяют вернуться в спорт. Однако, если боль появится снова, Вам нужно будет рассмотреть как вариант операцию по реконструкции повреждённых тканей.
Оперативное лечение
Ход операции. Операция по реконструкции повреждённых тканей в области паха может быть выполнена традиционным открытым методом – с одним длинным разрезом или эндоскопическим методом. Во время эндоскопии хирург делает небольшие надрезы и использует миниатюрную камеру, называемую эндоскопом, чтобы видеть внутреннюю часть брюшной полости.
Конечные результаты операций, проведённых традиционным и эндоскопическим методами одинаковы.
В некоторых случаях спортивная грыжа требует небольшого подрезания маленького нерва в области паха (паховый нерв) во время операции, чтобы освободить пациента от боли. Эта процедура называется паховой неврэктомией.
Врач обсудит с Вами, какая хирургическая техника наилучшим образом соответствует Вашим потребностям.
Реабилитация после операции. Ваш врач подготовит план реабилитации, чтобы помочь Вам восстановить силу и выносливость. Большинство спортсменов могут вернуться к спорту через 6-12 недель после операции.
Результаты операции. Более 90% пациентов лечатся консервативно, а затем возвращаются к спорту. У некоторых пациентов ткани подвергаются разрыву во время занятий спортом снова, и тогда требуется хирургическая реконструкция.
Дополнительная операция. В некоторых случаях спортивной грыжи боль по внутренней стороне бедра сохраняется после операции. Дополнительная операция, называемая тенотомией аддукторов, может быть рекомендована пациенту с целью редукции боли. Во время этой процедуры сухожилие, которое прикрепляет внутренние мышцы бедра к лобковой кости, перерезается. Сухожилие после заживления станет длиннее, тем самым уменьшится натяжение, возвращая пациенту более широкий диапазон движений.