Содержание:
Бедренно-ацетабулярный (бедренно-вертлужный, FAI) конфликт – это состояние, при котором кости бедра имеют неправильную форму. Поскольку они не соответствуют друг другу, они трутся друг о друга и вызывают повреждение сустава.
Анатомия
Тазобедренный сустав является сферическим. Суставную полость образует вертлужная впадина, которая является частью тазовых костей. Сферической поверхностью сустава является головка бедренной кости, расположенная на верхнем конце бедренной кости.
Скользкая ткань, называемая хрящом, покрывает суставные поверхности. Она образует гладкий слой с низким коэффициентом трения, что облегчает костям свободное скольжение между собой.
Вертлужная впадина окружена мощным волокнистым хрящом, называемым суставной губой. Суставная губа создает уплотнение вокруг вертлужной впадины, создавая плотное соединение и увеличивая стабильность сустава.
Описание
В бедренно-ацетабулярном конфликте (соударении) вокруг головки бедренной кости и / или вдоль вертлужной впадины появляются костные разрастания – остеофиты. Гипертрофия костей приводит к тому, что кости бедренного сустава начинают тереться друг о друга, вместо того, чтобы двигаться гладко. Со временем это может привести к разрыву суставной губы и деструкции суставного хряща (дегенеративное заболевание сустава).
Типы бедренно-ацетабулярного конфликта:
- Pincer. Ацетабулярный тип конфликта (pincer – «клещи») характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины, при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости. Этот тип конфликта возникает, когда избыток кости выступает над суставной губой.
- Cam. Бедренный тип конфликта (cam – «кулак») характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине. В конфликте этого типа головка бедренной кости не круглая и не может плавно вращаться внутри вертлужной впадины.
- Конфликт смешанного характера. Конфликт смешанного характера. Такой конфликт означает сосуществование конфликтов «pincer» и «cam».
Как развивается бедренно-ацетабулярный конфликт?
Неизвестно, сколько людей страдают от бедренно-ацетабулярного конфликта (FAI). Некоторые люди могут вести долгую активную жизнь с FAI и никогда не чувствовать недомогания. Когда появляются симптомы, это обычно означает, что имело место повреждение хряща или суставной губы вертлужной впадины и болезнь, вероятно, прогрессирует. Симптомы включают боль, жёсткость и хромоту.
Причина
Бедренно-ацетабулярный конфликт происходит из-за неправильного развития бедра в процессе роста в детском возрасте. Деформации типа «cam», «pincer» или смешанные, приводят к повреждению суставов и боли. Когда кости имеют аномальную форму, мало что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение бедренно-ацетабулярного конфликта.
Люди, которые занимаются спортом, сильнее нагружают бедренный сустав, и в связи с этим могут начать чувствовать боль раньше, чем те, кто ведет менее активный образ жизни. Тем не менее, физические упражнения сами по себе не вызывают бедренно-ацетабулярный конфликт.
Симптомы
Люди, страдающие от бедренно-ацетабулярного конфликтa обычно испытывают боль в паховой области, хотя иногда боль может быть локализована на внешней стороне бедра. Острые, пронизывающие боли могут появляться при повороте, скручивании и приседании, но иногда это просто тупая боль.
Домашние способы лечения
Когда симптомы возникают в первый раз, попытайтесь определить, какие действия могут вызвать боль. Вы можете ограничить Вашу активность, снять нагрузку с бедра, чтобы пронаблюдать, будут ли уменьшаться болевые ощущения. Нестероидные противовоспалительные препараты, продаваемые без рецепта (ибупрофен, напроксен) могут также быть полезны.
Если болевые симптомы не проходят, обратитесь к врачу, чтобы определить точную причину боли и узнать о возможных вариантах лечения. Чем дольше болевые ощущения остаются без лечения, тем больше повреждений может произойти в бедренном суставе в результате FAI.
Медицинское обследование
Во время Вашего первого визита врач обсудит с Вами Ваше общее состояние здоровья и проблемы в бедре. Врач также обследует Ваш бедренный сустав.
Тест на конфликт
Одним из элементов физического обследования, будет, вероятно, тест на конфликт. Во время этого теста врач поднимет Ваше колено к груди, в направлении грудной клетки, и повернет их внутрь, по направлению к противоположному плечу. Если появляется боль в бедре, тест на наличие конфликта является положительным.
Медицинская визуализация
Ваш врач может назначить исследования, дающие визуализацию проблемы, которые помогут определить, страдаете ли Вы от бедренной-ацетабулярного конфликта.
- Рентгеновский снимок. Она обеспечивает четкие изображения костей и показывает аномальность формирования Ваших бедренных костей в суставе из-за FAI. Рентгеновский снимок также покажет признаки воспаления сустава.
- Компьютерная томография. Более подробно, чем обычный рентгеновский снимок (RTG), томограмма позволит врачу увидеть точное строение аномальных костей бедра.
- Магнитно-резонансная томография. Это исследование лучше показывает мягкие ткани. Помогает врачу определить местоположение поражения суставной губы вертлужной впадины и суставного хряща. Инъекция контрастного вещества в сустав во время исследования может лучше визуализировать повреждения. Ваш врач может также ввести в сустав анестетик в качестве диагностического теста. Если анестетик приносит временное облегчение боли, это подтверждает, что ее причиной является FAI.
Лечение
1) Консервативное лечение
Изменение активности. Врач может сначала рекомендуется изменить свои ежедневные привычки и избегать деятельности, которые вызывают болезненные ощущения.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как ибупрофен, могут быть использованы в высоких дозах, выписанных на рецепт, чтобы помочь уменьшить боль и воспаление.
Физиотерапия. Специальные упражнения могут помочь увеличить диапазон движений в бедренном суставе и укрепить мышцы, поддерживающеие сустав. Это поможет также уменьшить нагрузку на поврежденную суставную губу и хрящ.
2)Оперативное лечение
Если обследования показывают повреждение сустава, вызванное FAI и боль не утихает под влиянием консервативного лечения, Ваш врач может рекомендовать операцию.
Многие случаи бедренно-ацетабулярного конфликтa можно лечить с помощью артроскопии. Артроскопические процедуры выполняются при помощью небольшого надреза и мелких инструментов. Хирург использует крошечную камеру, называемую артроскопом, чтобы увидеть внутреннюю часть тазобедренного сустава.
Во время артроскопии врач может исправить или очистить разные повреждения суставной губы вертлужной впадины и суставного хряща. Может скорректировать FAI, обрезав костный край вертлужной впадины или бугорок на бедренной кости. В более серьезных случаях может возникнуть необходимость открытой хирургической операции с большим надрезом.
Долгосрочные результаты
Операция может эффективно уменьшить дискомфорт, вызванный бедренно-ацетабулярным конфликтом. Корректура места ущемления может предотвратить дальнейшее повреждение тазобедренного сустава. Однако, не все дефекты могут быть скорректированы хирургическим путем, особенно, когда пациент долгое время не получал соответстующего лечения и повреждение стало серьезным. Вполне возможно, что в будущем возникнет больше проблем. Хотя есть небольшой риск, что операция не поможет, в настоящее время хирургия является лучшим методом лечения болезненных FAI.
Техники будущего
С развитием хирургии, врачи смогут рекомендовать операции на ранних сроках развития заболевания. Хирургические техники по-прежнему развиваются, и в будущем компьютеры будут использоваться для помощи в коррекции и придаванию правильной формы костям бедренного сустава.