ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕНА – ПРОТЕЗЫ, ОПЕРАЦИИ

Содержание:

  1. Импланты коленного сустава
  2. Типы протезов
  3. Имплант, подходящий именно Вам
  4. Протез с неподвижной платформой и протез с подвижной платформой
  5. Материалы, используемые для изготовления протезов
  6. Критерии, касающиеся материалов
 

Импланты коленного сустава

Врач может порекомендовать замену коленного сустава, если Вы испытываете сильную боль в колене и Ваша подвижность ограничена из-за ревматоидного артрита, остеоартрита или травмы. Замена коленного сустава поможет Вам избавиться от боли и позволит жить полноценной жизнью.
 
Во время операции хирург заменит Ваш поврежденный сустав с помощью искусственного сустава (импланта). И хотя общая замена сустава является наиболее распространенной процедурой, некоторые пациенты могут вернуться к полноценной жизни и с помощью частичной замены коленного сустава.  
 
Имплант изготовлен из металлических сплавов, керамики или пластика, он крепится к кости с помощью акриловых цементов. Существуют различные типы имплантов. Хирург обсудит с Вами, какой тип импланта будет наилучшим образом отвечать Вашим потребностям.  
 
endo1_ru.png
  Правильная анатомия коленного сустава
 
Коленный сустав является самым крупным и сильным суставом Вашего тела. Коленный сустав является местом, где конец бедренной кости контактирует с верхним концом берцовой. Коленная чашечка находится в передней части сустава и выполняет защитную функцию. 
 
Здоровый коленный сустав позволяет двигать голенью вперед и назад и слегка поворачивать ногу, направляя пальцы внутрь или наружу. Связки и хрящи стабилизируют и поддерживают сустав, не позволяя колену двигаться слишком далеко в стороны.  

Типы протезов

Упрощенно, коленный сустав считается шарнирным соединением, так как он может сгибаться и выпрямляться, подобно дверным петлям. На самом деле, коленный сустав намного сложнее, так как поверхности костей скручиваются и скользят относительно друг друга при сгибании колена.
 
Первые проекты эндопротезов коленного сустава опирались на идею шарнира и предполагали размещение шарнира, соединяющего два элемента. Новейшие проекты имплантов учитывают сложную структуру сустава и точно воспроизводят его движения. Некоторые импланты спроектированы таким образом, чтобы использовать собственную связку пациента, а другие – чтобы заменять ее. В настоящее время на рынке существует несколько производителей, которые производят эндопротезы коленного сустава, а также более 150 видов протезов.
 
Последние достижения в проектировании протезных имплантатов относятся к гендерным аспектам. Многие исследования показали, что форма и пропорции колена у женщин отличаются от мужских. В результате, некоторые производители создали элементы, прикрепленные к концу бедренной кости, которые лучше подходят для среднестатистического женского колена. Тем не менее, нет никаких данных, которые бы утверждали, что импланты, специфичные для определенного пола служат дольше или обеспечивают лучшее функционирование, чем стандартные импланты.  

Имплант, подходящий именно Вам

Марка и тип импланта, используемый Вашим врачом или в данном медицинском учреждении, зависят от многих факторов, таких как Ваши потребности (с поправкой на возраст, вес, уровень активности и здоровья), опыт и знание специфики данного эндопротеза, его стоимость и результатов использования импланта. Вы должны обсудить эти вопросы с Вашим врачом.  

Элементы эндопротеза

endo2_ru.png
Элементы эндопротеза коленного сустава
 
Во время операции полной замены коленного сустава может быть заменено до 3 костных поверхностей:
• Дистальный конец бедренной кости. Металлическая бедренная часть искривляется вокруг конца бедренной кости. Она имеет пазы, такие, чтобы коленная чашечка могла свободно перемещаться вверх и вниз вдоль кости во время сгибания и выпрямления колена.
• Верхняя поверхность большеберцовой кости.Металлический большеберцовый элемент – это обычно плоская металлическая платформа, проложенная прочным, долговечным полимером под названием полиэтилен. Некоторые типы эндопротезов не имеют металлического элемента и полиэтилен прикрепляется непосредственно к кости. Для получения дополнительной стабилизации, металлическая часть может иметь сердцевину, которая вставляется в середину большеберцовой кости.
• Задняя поверхность коленной чашечки.Часть, заменяющая коленную чашечку – элемент куполообразной формы, изготовленный из полиэтилена, который повторяет форму коленной чашечки.  
Части сконструированы таким образом, что металл всегда прилегал к полимеру, что обеспечивает свободу движения и уменьшает расход материала.
 
  • Эндопротезы с задней стабилизацией
В этом типе импланта большеберцовая часть проложена слегка выступающей поверхность, на которой расположен столбик, соответствующий специальному элементу, так называемому эксцентрику, в бедренной части. Задняя крестообразная связка подвергается резекции, чтобы подогнать элементы к кости. Все части работают вместе, чтобы выполнять функции задней крестообразной связки: предотвращать скольжение бедренной кости вперед от большеберцовой при сгибании колена.
 
Протез с задней стабилизацией
 
  • Эндопротезы с сохранением крестообразной связки
Как следует из названия, в этом типе эндопротеза задняя крестообразная связка сохраняется. Импланты с сохранением крестообразной связки не имеют встроенной сердцевины. Протез может быть целесообразным для пациентов, у которых задняя крестообразная связка достаточно здорова, чтобы стабилизировать коленный сустав.
 
 Протез с сохранением крестообразной связки
 
  • Уникомпартиментальные импланты
В случае полной замены коленного сустава импланты больших размеров используются для реконструкции поверхности на концах бедренной и большеберцовой костей. Если повреждена только одна сторона сустава, можно использовать меньшие имплантаты (уникомпартиментальные), чтобы реконструировать эти поверхности.
     
endo5_ru.png
Во время операции по установке уникомпартиментального эндопротеза коленного сустава замене подлежит только лишь поврежденная часть коленного сустава.

Протез с неподвижной платформой и протез с подвижной платформой

  • Тип протеза с неподвижной платформой
Большинство пациентов имеют имплантируемый эндопротез с неподвижной платформой. В этом типе протеза часть полиэтиленового большеберцового элемента прочно прикреплена к металлическому импланту ниже. Бедренный элемент затем скользит по проложенной поверхности.
 
В некоторых случаях – при гиперактивности или слишком тяжелой нагрузке – может возникнуть быстрый износ протеза с неподвижной платформой. Изношенные части могут отделяться от кости и вызывать боль. Расшатывание эндопротезов является основной причиной неудач при замене коленного сустава.
 
Если Вы молоды, более активны и/или у Вас избыточный вес, врач может порекомендовать Вам использовать протез с вращающейся платформой – типа mobile-bearing. Этот тип импланта предназначен для длительного использования и отличается более медленным износом.
 
  • Тип протеза с подвижной платформой
Как и тип протеза с неподвижной платформой, импланты с подвижной платформой состоят из трех частей, чтобы как можно точнее воспроизвести естественный сустав. Тем не менее, в протезах типа mobile-bearing полиэтиленовый вкладыш может слегка вращаться внутри металлической пластины большеберцовой части. Это позволяет пациентам получить дополнительные несколько градусов вращения коленного сустава в медиальном и боковом направлениях. 
 
По сравнению с протезами с неподвижной платформой, эндопротезы с подвижной платформой требуют более эффективной поддержки со стороны мягких тканей, таких как связки, окружающие колено. Если мягкие ткани недостаточно сильны, протез типа mobile-bearing может подвергаться вывихам. Кроме того, этот тип протеза стоит дороже, чем имплант типа fixed-beаring.
 
Кроме того, нет исследовательских данных, которые бы демонстрировали повышенную прочность, более выраженное уменьшение боли и улучшение функций при использовании протезов с подвижной платформой.

Материалы, используемые для изготовления протезов

Металлические элементы изготовлены из титана или кобальт-хромового сплава. Полимерные детали изготовлены из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы. Взятые вместе, элементы весят около 400-500 граммов, в зависимости от выбранного размера.

Критерии, касающиеся материалов

Материалы, используемые для изготовления протезов должны удовлетворять различным требованиям:  
• Они должны быть биологически совместимым, то есть, при размещении в теле, не вызывать никакой реакции отторжения.
• Они должно быть в состоянии точно воспроизвести структуру коленного сустава, который подлежит замене, например, должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузку, равную массе тела, достаточно гибкими, чтобы выдерживать нагрузку без разрушения, и должны обеспечивать плавное перемещение элементов по отношению друг к другу.
• Они должны сохранять свою форму и силу в течение длительного периода времени.        
 
  • Импланты цементной и бесцементной фиксации
Для того чтобы удерживать импланты коленных суставов на месте, используются два типа креплений. Цементное крепление использует быстротвердеющий костный цемент (полиметилметакрилат). Бесцементная фиксация основана на врастании новой костной ткани в поверхность имплантата.
 
Существуют также гибридные эндопротезы. В укреплении гибридным протезом коленного сустава, бедренная часть замещается без цемента, а большеберцовая и коленная чашечка – с помощью цемента.
 
Хирург внимательно оценит Вашу ситуацию, прежде чем примет какое-либо решение в отношении элементов протеза и способа их крепления. Не стесняйтесь спросить, какого рода фиксация будет применяться в Вашем случае, и почему этот выбор является правильным для Вас.
 
  • Ревизионные протезы
 
 Элементы ревизионного протеза, как правило, имеют более длинные штыри, которые помещаются в кости.
 
Жизнеспособность и эффективность эндопротезов коленного сустава зависят от нескольких факторов, таких как уровень активности, масса тела и общее состояние здоровья. 
 
Подобно тому как износ природного сустава приводит к необходимости замены коленного сустава, так и износ эндопротеза приводит к необходимости повторной операции (называемой ревизией сустава).
 
Операция ревизии может потребовать специальных элементов. Они, как правило, имеют более длинные штыри, которые подгоняются к бедренной и большеберцовой костям. Они также могут иметь прикрепленные металлические элементы под названием ревизионные аугменты, которые заполняют костные дефекты и полости.     
 
Ревизионные элементы часто содержат в центре колена сердцевину-эксцентрик, подобный до элемента задней стабилизации. Однако в ревизионных элементах сердцевина гораздо больше – для обеспечения большей стабильности колена.
В тех случаях, когда колено очень нестабильно и испытывает недостаток большого количества костной ткани, может потребоваться соединение бедренной и большеберцовой костей с помощью центрально расположенного шарнира.
 

dr Jan Paradowski ©
Contact doctor Back

Добавить комментарий