Остеоартроз коленного сустава

Содержание:

1. Введение

2. Откуда берется боль в колене?

3. Кого поражает остеоартроз – дегенеративное заболевание сустава?

4. Причины коленного артроза

5. Симптомы артроза коленного сустава

6. Как можно диагностировать артроз коленного сустава?

7. Методы лечения артроза коленного сустава

Введение

Боль в колене – это чаще всего проявление остеоартроза коленного сустава. Это заболевание поражает миллионы людей во всем мире. Но эндопротез требуется не всегда! Существуют новые эффективные методы лечения дегенеративных процессов коленного сустава, которые устраняют и причины, и симптомы. Наилучшие результаты могут быть достигнуты при Ортокин терапии ®.  Центр восстановительной медицины SPORT-MED (доктор Ян Парадовский) успешно внедрил в лечение терапию мезенхимальными стволовыми клетками (MSC - Mesenchymal Stem Cells). Самое главное для каждого пациента – знать причины и симптомы заболевания и возможности его лечения. Если выяснится, что однако операция необходима, мы будем делать это таким образом, чтобы она была минимально инвазивной, или в конечном счете, подберем подходящий протез. Поэтому читайте статью и узнайте больше о дегенеративном процессе коленного сустава. 

Откуда берется боль в колене?

Кого поражает остеоартроз – дегенеративное заболевание сустава?

Причины коленного артроза

• Возраст – способность хрящевой ткани к регенерации уменьшается с увеличением возраста. При этом увеличивается число циклов работы сустава, суммируются микроперенагрузки, а иногда и серьезные травмы.
• Избыточный вес – избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленный сустав. Каждый лишний килограмм нагружает колени еще на 3-4 кг. Патологическая жировая ткань производит вещества, которые через кровь поступают в сустав и вызывают повреждения.
• Атеросклероз (плохое кровоснабжение субхондральной кости, инфаркты кости)
• Диабет
• Гормональные нарушения – было доказано, что снижение массы тела на 5 кг может уменьшить боль даже на 50%.
• Наследственный фактор – генетические факторы играют важную роль в развитии остеоартроза. Возникновение артроза или ревматической болезни у родителей значительно увеличивает риск заболевания у пациента. Наследоваться может также  неправильная ось ("искривление") конечности, вызывая перегрузку данного коленного отсека и развитие дегенеративных изменений. Это происходит в случае вальгусной или варусной деформации колена.  
• Пол – женщины старше 55 лет чаще заболевают, чем мужчины того же возраста. Влияют гормональные факторы.
• Травмы и перегрузки – как правило, травмы зависят от типа занятий человека. Люди, выполняющие работу стоя на коленях, сидя на корточках или поднимая тяжести, более склонны к развитию дегенеративных изменений из-за частых и неправильных нагрузок и давления на суставные поверхности.
• Спорт – професииональные спортсмены, особенно культивирующие дисциплины, такие как футбол, теннис, баскетбол или спринт, обременены повышенным риском развития остеоартроза коленного сустава. Большая группа наших пациентов также люди, практикующие рекреационный спорт, но зачастую очень интенсивно. Среди них бегуны имеют наибольшие проблемы с коленями (и стопами). Это означает, что спортсмены должны использовать все меры предосторожности, чтобы избежать травм и перегрузок. Многое может быть достигнуто относительно простыми средствами. Важно помнить о регулярных и умеренных укрепляющих упражнениях и растяжке. На самом деле, это слабые мышцы, окружающие колено, уменьшают его стабильность и приводят к более быстрому "истиранию" хряща и дегенеративным изменениям. Неправильно тренированные мышцы легко поддаются контрактурам, создавая перегрузки в сухожилиях, энтезах (местах прикрепления к костям) и связках. Поврежденная таким образом биомеханика сустава ускоряет "износ" его элементов. Необходимо скорректировать тренировки, восстановление после них, диеты, иногда пищевые добавки и внутрисуставные инъекции специальных препаратов (гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы PRP, Ортокин).
• Другие причины – люди, страдающие от ревматоидного артрита, который является вторым наиболее распространенным типом воспаления суставов, более склонны к развитию остеоартроза. У этих пациентов необходимо прежде всего правильное лечение основного заболевания у ревматолога, а также разносторонние мультиортопедические процедуры. Кроме того, люди с определенными нарушениями обмена веществ (например, в результате избытка железа или гормона роста) или соединительной ткани (например, конституционная гипермобильность суставов), также являются группой повышенного риска заболевания остеоартрозом. Кровь внутри сустава сильно повреждает хрящ, поэтому гемофилия может привести к серьезному повреждению и необходимости эндопротезирования.

Симптомы артроза коленного сустава

• боль в коленном суставе, которая усиливается во время активности, и уменьшается во время отдыха. Это вызвано открыванием свободных нервных окончаний субхондральной кости поврежденного хряща
• отек колена
• ощущение тепла в суставе
• жесткость в колене, особенно утром или после долгого времени неподвижности, например, после сидения в офисе или перед телевизором
• уменьшение диапазона движений коленного сустава (англ. ROM. – Range of Motion), что затрудняет, например, вставание со стула или выход из машины. Трудно подниматься и спускаться по лестнице, а позднее даже ходить.
• скрип, хруст и треск в колене, особенно в результате внезапного движения коленного сустава  
• многие люди также говорят, что погодные изменения влияют на степень боли и функционирование сустава.

Как можно диагностировать артроз коленного сустава?

• Рентген, который показывает тяжесть поражений костей, в том числе: сужение суставной щели, остеофиты (костные шпоры), субхондральное склерозирование, заострение межмыщелкового возвышения, неправильную ось конечности.
• Ультразвук- нажмите здесь, чтобы узнать больше.
• MPT - магнитно-резонансная томография - выполняется чаще всего, когда рентген и ультразвук не показывают четкой причины боли в суставе. 
• Анализ крови - для устранения других причин заболеваний, таких как ревматоидные заболеваний, болезнь Лайма (борелиоз) и т.д.

Методы лечения артроза коленного сустава

Консервативное лечение (безоперационное)

• Снижение массы тела. Потеря даже нескольких килограммов может значительно уменьшить боль в колене.
• Упражнения. Укрепление и растяжение мышц вокруг колена дает большую стабильность, надлежащую биомеханику и уменьшает болевые ощущения.
• Анальгетики и противовоспалительные препараты. На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен - Кетонал) так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП - Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Но имейте в виду: Вы не можете использовать болеутоляющие средства более 10 дней без консультации с врачом. Принимая их дольше, Вы увеличиваете вероятность возникновения побочных эффектов. Наиболее важными из них являются:
  • кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) - особенно в США, где велика доступность препаратов НПВС, а доступность врача - гораздо меньше, и кровотечение становится частой причиной смерти,
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (разрушение слизистой оболочки желудка соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке),
  • гастрита желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • снижение свертывания крови (возможные кровотечения),
  • почечная неджостаточность,
  • разрушение костного мозга.

• Инъекции кортикостероидов, так называемая стероидная блокада колена. Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами и устраняют боль. К сожалению, они имеют очень негативные системные эффекты (например, гормональные нарушения, сахарный диабет) и местные (необратимое повреждение суставного хряща!). Таким образом, эта форма терапии должны быть зарезервирована только для пациентов, которым в течение короткого времени назначена хирургическая операция замены коленного сустава (эндопротезирование). Альтернативой является Ортокин терапия, которая обладает сильным противовоспалительным действием, но без побочных эффектов.
• Ультразвуковое вмешательство. Обкалывание области, охваченных заболеванием, соответствующим лекарственным препаратом под ультразвуковым контролем. Весьма эффективная форма терапии, требующая, однако, высокой квалификации и опыта от врача-ортопеда. Узнайте больше о ультразвуковом вмешательстве – нажмите здесь.
• Инъекции гиалуроновой кислоты, так называемая вискосуплементация.Гиалуроновая кислота вводится путем инъекции в коленный сустав и повышает вязкость синовиальной жидкости, и, следовательно, ее смазывающие свойства. Уменьшает трение между поверхностями хряща,боли в колене, треск и ощущение жесткости,  часто улучшая диапазон движений. 
• Таблетки с глюкозамином, коллагеном, хондроитином. Исследования не доказали их эффективность, хотя они сильно распространены.
• Противовоспалительные мази. Например, Вольтарен, Репарил, Фастум, Кетонал. Применяют внешне и могут принести временное облегчение. Их действие, однако, существенно ограничено слабым проникновением в сустав через барьер кожи, подкожной клетчатки, фасции и т.д. Лучшее проникновение препарата, благодаря липосомальной структуре, обеспечивают такие спреи, как DIKY 4% или Кетоспрей форте.
• Стабилизаторы и ортезы коленного сустава. Показаны, в основном, при повреждении передней крестообразной связки (ACL - Anterior cruciate ligemant) или других связок. Они помогают сохранять лучшую стабильность коленного сустава, тем самым предотвращая дальнейшее повреждение хряща и мениска.
• Физиотерапия. Очень важная часть терапевтического процесса. Часто упражнения на укрепление и растяжку просто необходимы. Массаж, мануальная терапия, выполняемая опытным физиотерапевтом являются наиболее важными. Физикотерапия (например, криотерапия, ультразвук, ионофорез или токи TENS) работает вспомогательно. Эффект может дать также иглоукалывание, которое в Германии уже используется в ежедневной больничной практике. Физиотерапевт научит Вас способам укрепления мышечной силы и гибкости суставов в домашних условиях. Он должен также указать, каким образом выполнять основные упражнения ежедневно, не перенапрягая колени. В моей практике я работаю каждый день с высококвалифицированными физиотерапевтами. Благодаря многонаправленному индивидуально оптимизированному подходу к каждому пациенту, мы получаем хорошие результаты нашей работы.

Оперативное лечение

• Артроскопия – малоинвазивная эндоскопическая процедура. Она обеспечивает безопасное восстановление большинства внутрисуставных структур. В два небольших (несколько миллиметров) кожных надреза в передней части колена вводится продольная камера и инструменты внутрь колена. Эта процедура часто проводится у спортсменов (сложные реконструкции связок, хряща, сшивание мениска) и в случае относительно молодых пациентов с начальной стадией артроза (как правило, до 60 лет). В первом случае мы даем возможность вернуться в большой спорт в короткий промежуток времени, во втором - даем шанс уменьшить дискомфорт и смещаем во времени или исключаем необходимость эндопротезирования. 

• Остеотомия – процедура «урезания» кости, коррекции оси конечности и сращивания костей. Мы, таким образом, облегчаем больную часть колена, чаще всего медиальную (именно она чаще всего повреждается). Остеотомия часто рекомендуется при переломе в области колена (например, перелом проксимального конца большеберцовой кости), если он не был должным образом вылечен. Успех такой операции в значительной степени зависит от правильной классификации пациента и надлежащего проведения самой процедуры. Преимуществом является смещение во времени необходимости эндопротезирования, недостатком – необходимость длительной иммобилизации в гипсе, чтобы позволить кости срастись.

• Протезирование коленного сустава (аллопластика, эндопротезирование) - это большая хирургическая операция, при которой мы вырезаем надлежащим способом концы суставных костей, затем помещаем на них металлические части протеза (на так называемый костный цемент или только механическим способом). Новые суставные поверхности образуют так называемые подкладки: из полиэтилена, керамики или металла. Замене может подлежать одна часть колена (медиальная) или весь коленный сустав. Целью операции является восстановление большей мобильности и устранение боли. Так и происходит в большинстве случаев. Тем не менее, это большая и обременительная операция, к который пациент должен быть хорошо подготовлен. Осложнения, хотя и редкие, могут быть очень серьезными (включая инфекции костей, расшатывание эндопротеза, тромбоэмболические осложнения). Поэтому замена коленного сустава должна быть зарезервирована для людей старше 55 лет с тяжелой формой остеоартроза, у которых правильное и интенсивное консервативное лечение (в том числе Ортокин терапия) не дало ожидаемых результатов. Для операции мы не можем с уверенностью квалифицировать людей гораздо более старших по возрасту, с сердечной или дыхательной недостаточностью, гормональными нарушениями (в основном связанными с щитовидной железой), после инсульта или других серьезных внутренних заболеваний. Этим пациентам мы предлагаем интенсивное консервативное лечение. Тем не менее, несмотря на некоторый риск, общие результаты хирургических операций по имплантации эндопротеза в последние годы очень хорошие.