Суставный хрящ – строение, лечение, регенерация колена

Хрящ является твёрдой, но при этом эластичной тканью. Около 65-80% хряща составляет вода – хотя её количество уменьшается с возрастом, оставшуюся часть составляет гелеобразное вещество, называемое матриксом, которое даёт хрящу свою форму и делает возможным функционирование. Матрикс строго упорядочен и построен из нескольких видов белка, носящего название коллагена, а также протеогликанов и неколлагеновых белков. Проще говоря, протеогликаны и неколлагеновые белки соединяются с сетью коллагена.

 

Изображение хряща под микроскопом в поперечном разрезе

 

Содержание хондроцитов в хряще довольно небольшое; у взрослого человека только 1-2% от объёма хряща. Такое малое количество клеток должно поддерживать соответствующее количество и состав матрикса, без чего хрящ становится неполноценным и быстро изнашивается.

 

Вода, которая притягивается отрицательно заряженными гликозаминогликанами, заполняет молекулярный каркас. Матрикс создаётся и поддерживается группой хрящевых клеток, подвешенных в нём, носящих название хондроцитов и происходщих из мезенхимы – соединительной ткани, присутствующей у эмбрионов. Объём клеток в хряще является низким и составляет, как уже говорилось выше, около 1-2% от объема хряща у взрослых. Хрящ не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов, ни лимфатической системы, и питательные вещества в него диффундируют через матрикс из синовиальной жидкости – то есть, питает хрящ не кровь, а синовиальная жидкость. Поэтому так важно, чтобы синовиальная жидкость содержала соответствующие субстанции для питания хряща – на что в настоящее время мы можем повлиять, благодаря применению специальных внутрисуставных инъекций под ультразвуковым контролем.

 

Существуют три основных типа хряща: стекловидный (гиалиновый), эластичный (сетчатый) и волокнистый. Они имеют различные характеристики, соответствующие их конкретным функциям в организме, благодаря чему данный тип хряща является наиболее подходящим для соответствующего места. 

Гиалиновый хрящ находится в суставах, носовой перегородке (разделяющей ноздри) и трахее. Эластичный хрящ, содержащий эластичные волокна, что делает его более гибким, расположен в ухе, части носа и трахее. Волокнистый тип хряща находится в специальных хрящевых подушечках, называемых менисками, которые помогают в распределении массы тела и уменьшении трения, например, в колене. В суставах стекловидный хрящ образует 3-5 мм оболочку с очень низким коэффициентом трения, которая покрывает поверхности костей. Оболочка позволяет костям двигаться относительно друг друга в суставе, выполняя движения, и в лучшем случае сохраняется на всю жизнь. Он также служит в качестве амортизатора ударных нагрузок в суставе.

Хрящ является высоко упорядоченной структурой, которая не имеет сосудов, и его очень трудно восстановить или вылечить, если он повреждён или изношен. Повреждение какой-либо части этой сложной системы может нарушить его функциональные свойства:

Причины повреждения хряща:

• травма – механическое повреждение (например, ушиб или вывих коленного сустава, ушиб или вывих плеча, и т.д.)

• нестабильность сустава – неправильная биомеханика сустава, чрезмерное истирание поверхности хряща. Нестабильность возникает из-за дисфункции связок, например, ACL (Anterior Crucial Ligament – передней крестообразной связки) в коленном суставе

• повреждение мениска или его отсутствие после резекции – в результате вывиха колена или на фоне дегенеративных изменений

• неправильная ось сустава, ненормальная биомеханика сустава (например, вальгусная и варусная деформации колена)

• перегрузки – чрезмерная физическая активность, особенно на протяжении многих лет, что приводит к износу хряща – в основном, у спортсменов; избыточная масса тела приводит к избыточному давлению на суставные поверхности

• долгая иммобилизация сустава и недостаточная двигательная активность – хрящ, как ткань, лишённая кровеносных сосудов и нервов, питается в движении(!), на основе диффузии(!) – во время движения поглощает синовиальную жидкость как губка, чтобы через некоторое время отдать жидкость обратно, в полость сустава, подобно выжиманию губки. Синовиальная жидкость должна содержать необходимые питательные вещества.

• внутрисуставные инъекции стероидов (так называемые «блокады») – обладают сильным противовоспалительным действием, но вызывают необратимый(!), фиброз соединительной ткани и образование рубцов в соединительной ткани в области хряща и суставных структур.

• Системные заболевания, например, ревматоидный артрит, подагра.

Если хрящ повреждён или изношен, сустав становится болезненным и жёстким, ограничивается его подвижность. При хроническом дегенеративном заболевании гиалиновый хрящ может быть полностью израсходован, оставляя охваченный болезнью сустав без амортизации. Это приводит к тому, что кости трутся друг о друга. Остеофиты, иначе называемые экзостозами, могут образовываться по краям суставов из-за повышенного давления на концы костей. Это приводит к значительной боли, потере подвижности и ослаблению функции. Повреждение может начаться с локальной эрозии хряща. Если повреждение не лечить, скорее всего, с течением времени оно будет прогрессировать, пока весь окружающий хрящ не будет разрушен. Поскольку хрящ имеет минимальную способность к самовосстановлению, даже незначительные повреждения, если их не лечить, могут привести к разрушению суставной поверхности и остеоартрозу. Именно поэтому так важно как можно скорее диагностировать повреждение хряща и начать лечение.

В последние годы мировая медицина достигла огромного прогресса в лечении суставного хряща. Повреждения, до сих пор считавшиеся необратимыми и прогрессирующими, нм удаётся всё более эффективно затормозить и частично восстановить. Благодаря этому мы может продлить время до возможного лечения аллопластикой (эндопротезированием) или даже полностью избежать такое лечение. Для этого мы располагаем консервативными и хирургическими методами.

 

Консервативное лечение:

• точные внутрисуставные инъекции (часто под ультразвуковым контролем) из препаратов гиалуроновой кислоты

• современная биологическая терапия инъекциями обогащённой тромбоцитами плазмы, PRP (Platelets Rich Plasma) с высоким содержанием натуральных факторов роста, которые вызывают биологическую регенерацию тканей. Инъекции выполняются под контролем УЗИ для нужной точности, обуславливающей высокую эффективность – узнайте больше о терапии обогащённой тромбоцитами плазмой PRP (Platelets Rich Plasma) с натуральными факторами роста организма – нажмите здесь. 

• биологическая терапия инъекциями Ортокин с натуральным блокатором рецепторов интерлейкин-1 (Il-1), ингибирующим развитие остеоартроза. Новейшая, необычайно эффективная терапия – узнайте больше  - нажмите здесь. 

• пероральное медикаментозное лечение

• реабилитация

• ортезы и другие ортопедические приспособления

 

Оперативное лечение:

• артроскопический дебридмент – очищение, удаление нежизнеспособных и патологически измененных участков хряща, при необходимости – шлифовка хряща, позволяющая вернуть ему первозданную гладкость, улучшить скольжение и тем самым снизить нагрузку. В месте дефекта появляется рубец из соединительной ткани и неполноценная волокнистая хрящевая ткань

• артроскопическая микрофрактура – просверливание в кости нескольких небольших отверстий, чтобы стимулировать приток крови и, как следствие, содержащиеся в крови факторы роста провоцируют рост неполноценой волокнистой хрящевой ткани

• аутогенная костно-хрящевая трансплантация (OAT) – в место дефекта хряща пересаживаем собственный фрагмент хряща, взятый у пациента с поверхности сустава, не подвергающейся нагрузкам

• реконструктивная ортопедия: современная реконструкция хряща с использованием специальных мембран, под которые впрыскивается обогащённая тромбоцитами плазма PRP (Platelets Rich Plasma)

• реконструктивная ортопедия: современная трансплантация культур хондроцитов – процедура в два этапа: во время первой процедуры берём небольшое количество здорового хряща, высылаем в лабораторию, которая умножает хондроциты. Во время второй процедуры хондроциты пересаживаются с помощью соответственной подкладки в место дефекта хряща, давая возможность реконструкции ткани, максимально подобной нормальному стекловидному хрящу.

Конечный результат лечения зависит от правильной классификации пациента к определённому типу хирургического лечения, правильность самой операции, и узко направленной профессиональной реабилитации.

Выбор метода зависит от размера и локализации дефекта. Большие полости обычно лечатся аутологичной трансплантацией хондроцитов или костно-хрящевой трансплантацией аллографта, оба эти метода требуют выполнения открытых надрезов. Более мелкие дефекты в специфических местах могут быть подвергнуты лечению с помощью техник стимуляции костного мозга, аутологичными вживлениями хондроцитов и костно-хрящевой аутотрансплантации. Используются также внутрисуставные инъекции, которые мы выполняем под контролем УЗИ, содержащие факторы роста или стволовые клетки.