«Локоть теннисиста» – причины, лечение, реабилитация

Содержание:

1. Введение

2. Причины

3. Кто болеет?

4. Диагностика

5. Лечение

Введение

Вы чувствуете боль сбоку, с внешней стороны локтевого сустава? Боль возникает во время работы на компьютере, работе с отвёрткой, игре в теннис или бадминтон, при домашних работах и даже во время других незначительных физических нагрузок?

►Прочитайте о Терапии обогащённой тромбоцитами плазмой PRP GPS, применяемой нами при повреждениях сухожилий – нажмите здесь.

«Локоть теннисиста» или латеральный эпикондилит – это энтезопатия (заболевание сухожилия) места прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости. Заболевание вызывает хроническую боль в боковой области локтевого сустава и считается главной причиной боли в локте.
«Локтем теннисиста» обычно называют:

• дегенеративные изменения сухожилий локтя в месте прикрепления их к кости, сопровождающиеся реактивным воспалением соседних тканей
• «локоть лучника», «локоть метателя»
• тендиноз, а не тендинит (!)

Причины

Основная причина – длительная перегрузка мышцы разгибателей запястья и наслаивающиеся микротравмы их энтезиса – места прикрепления к кости в области локтя. Сумма микротравм приводит со временем к развитию дегенеративных изменений в области энтезиса и хроническим болям.
Что интересно, до недавнего времени ортопеды считали, что вышеупомянутые микротравмы вызывают воспаление прикрепления сухожилий разгибателей запястья. Следовательно, применялись нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции стероидов – так называемые блокады (сильное противовоспалительное средство, однако, вызывающее необратимые повреждения сухожилий) и противовоспалительная физикотерапия.
Публикация статьи в JBJS (Journal of Bone & Joint Surgery, USA) в 1999 году доктором Робертом П. Ниршелем из Orthopaedic & Sports Medicineclinic (штат Вирджиния, США) изменила (или, по крайней мере, должна была изменить) радикальный подход к лечению «локтя теннисиста». Из микро- и биохимических исследований вышло, что повреждение прикрепления сухожилия связано не с типичным воспалительным процессом, а с нарушением структуры коллагена и аномальным кровоснабжением сухожилия в месте прикрепления. А значит, это не тендинит (воспаление сухожилия), а тендиноз. Следовательно, использовать противовоспалительное лечение – бессмысленно. Вместо него следует ввести иные методы лечения, которые я использую в своей медицинской практике.

Кто болеет?

• Пациенты в возрасте от 30 до 65 лет, чаще всего 45-54 лет,

• Теннисисты составляют всего чуть более десяти процентов больных «локтем теннисиста»,

• В основном люди, работающие на компьютере (ИТ-персонал, секретари, офисные работники),

• Люди, при выполнении работ физически нагружающие запястье, особенно при работе с отвёрткой (электрики, сантехники, ортопеды),

• Курильщики более подвержены заболеванию,

• Если теннисисты, то скорее любители, чем профи. Особенно любители, которые начали играть в теннис в более позднем возрасте. Неправильная техника, особенно ненужная в теннисе жёсткость запястья и его выгибание вверх во время ударов, вызывает перегрузку разгибателей. Неподготовленные к таким нагрузкам мышцы и сухожилия повреждаются, появляется боль. «Глушители», «амортизаторы», надеваемые  на место натяжения, не влияют на уменьшение нагрузки, переносимой на запястье, а потому не защищают от развития «локтя теннисиста». С другой стороны, важным является выбор теннисной ракетки (вес, размер головки, сила и качество натяжения лески, толщина и жёсткость рамы). В этой связи я также предлагаю свою помощь – прочитайте о моём профессиональном опыте.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ортопедом на основе:

• Медицинского интервью и ортопедического исследования
• УЗИ (в том числе допплер) – очень помогает при постановке диагноза, больше можно узнать, нажав здесь
• Рентгеновское исследование
• МРТ
• ЭМГ

Лечение

• Уменьшение нагрузок на запястье – если это возможно. Иммобилизация чаще всего противопоказана, поскольку ослабляет мышечную силу.
• Препараты, уменьшающие боли – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие диклофенак, кетопрофен или другие, действуют только симптоматически, но не вызывают регенерации тканей.
• Противовоспалительная физикотерапия, например, ионофорез и лазерная терапия, также направлены только на уменьшение боли. Помогает также само время, которое согласно старопольской пословице, врачует раны...
• Блокады (инъекции стероидов) повреждают сухожилие необратимо и действуют единственно снимая боль.
• Компрессы изо льда.
• Компрессионные повязки – эффективны при экстренной помощи и во время занятий спортом. Однако, необходимо наложение повязки строго в нужном месте, чтобы не ухудшить состояние.
• Профессионально выполняемые упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья
• ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) – ударно-волновая терапия
• Эффективным, современным терапевтическим методом является обкалывание измененного энтезиса обогащённой тромбоцитами плазмой PRP GPS (Platelets Rich Plasma). Метод позволяет натуральную биологическую регенерацию повреждённых сухожилий.
• Неуспех консервативного лечения случается редко. В таком случае показана хирургическая операция.
• Узнайте больше о Терапии обогащённой тромбоцитами плазмой PRP GPS (Platelets Rich Plasma) с естественными факторами роста организма – нажмите здесь.