Коліно бігуна - біль збоку коліна - причини, лікування

 

Зміст:

1. Вступ
2. Що таке синдром стегно-гомілкової смуги?
3. Будова стегно-гомілкової смуги
4. Механізм захворювання
5. Способи боротьби з болями стегно-гомілкової смуги - вправи та лікування.
 
 

Вступ

Коліно бігуна - ITB syndrome (ang. ITBS - Iliotibial Band Syndrome) - синдром стегно-гомілкової смуги.
Якщо ви хворієте на ITBS, запрошуємо до Sport-Med на професійне лікування -  запишися на прийом. Ви будете піддані ортопедичному обстеженню, ультразвуковому обстеженню, індивідуальній фізіотерапії, і вас навчать правильній поведінці, щоб запобігти перевантаженню стегно-гомілкової смуги.
На початку потрібно з'ясувати декілька речей. Попри те, що чують деякі бігуни:
•    Біль клубово-великогомілкової смуги не викликаний тертям.
•    стегно-гомілкова смуга не треться об кістку, що виступає на зовнішній стороні коліна.
•    Ви не зменшите напругу в зоні стегно-гомілкової смуги за допомогою пінного ролика (так зв. foam roller).
•    Ви не можете розтягнути стегно-гомілкову смугу.
Вище наведені міфи поширені в журналах для спортсменів, а також серед людей, з якими консультуються бігуни. Ці міфи багаторазово повторюються і допомагають лише продавцям пінних роликів і змушують людей виконувати дивні позиції при вправах для розтягування. У наступній статті містяться наукові основи болю клубово-великогомілкової смуги.

 

Що таке синдром стегно-гомілкової смуги

Синдром стегно-гомілкової смуги це загальна та клопітка травма перевантаження, що трапляється у бігунів, різні джерела говорять, що вона становить від 4 до 8% травм, пов'язаних з бігом. Як правило, у зовнішній частині коліна відчувається різкий, пекучий біль, який посилюється під час тренувань і іноді змушує бігуна припинити діяльність. Біль, як правило, легко локалізувати, і область дуже чутлива. У важких випадках ця область також може бути трохи набряклою.

 

Стегно-гомілкова смуга це потовщення фасції, що йде від тазу вниз до бічної частини коліна. Уявіть, що нога загорнута в харчову фольгу, з грубим складеним фрагментом у бічній частині. Як правило, вважається, що при згинанні та випрямленні коліна стегно-гомілкова смуга треться об виступ кістки на зовнішній стороні коліна (бічний епікондил стегнової кістки), що спричиняє синдром тертя стегно-гомілкової смуги, як показано на малюнку нижче.

Концепція синдрому тертя виникло деякий час тому, але нещодавні анатомічні дослідження показують, що таке тертя насправді швидше за все не відбувається.
Стегно-гомілкова смуга не треться вперед і взад об зовнішню частину коліна.

Будова стегно-гомілкової смуги

Нижній кінець стегно-гомілкової смуги це стрічка, побудована з щільної волокнистої сполучної тканини, яка має кілька точок кріплення. Кріпиться до зовнішньої сторони стегнової кістки (стегнової бічний епікондил), гомілкової кістки (кістка Герді) колінної чашечки (клубово-надколінна смуга) і бічних частин задньої групи м'язів стегна (двоголового м'яза стегна). Є декілька шарів тканини, але вони, як правило, поділяються на поверхневі та глибокі шари, для простоти. Більш поверхневі шари показані нижче.

 

Широка смуга (A) прикріплена до сухожилля чотириголового м'яза, надколінка і колінного сухожилля. Широка компактна центральна частина (C) прикріплюється до кістки Герді і глибокої фасції ноги, а тонка, але міцна частина простягається позаду (P), фіксуючи двоголовий м'яз стегна м'язи та сухожилля, голова фібули і глибокої фасції стегна. Ці точки кріплення взаємодіють між собою під час згинання та випрямлення, щоб забезпечити комплексну стабілізацію бокової частини коліна.

Більш глибокі волокна стегно-гомілкової смуги прикріплені до бічного виростка за допомогою ниток волокна, поєднаних з оболонкою високо іннервованої жирової тканини. Ці більш глибокі смуги часто називають каплановими волокнами і прикріплені до епікондилу, що називається сухожильним вузлом. Завдяки цій фіксації стегново-гомілкова смуги не може тертись об вузлик туди і знову, що випливає з повторного аналізу поняття тертя як причини болю. Прикріплення як до надколінка, так і до біцепса бедра ще більше знижує рух вперед / назад, коли коліно згинається і випрямляється. 

Магнітно-резонансні зображення, що показують волокнисті смуги (позначені стрілками), що прикріплюють смуги до бічного епікондилу (LE) стегнової кістки (F).

Механізм захворювання

В даний час вважається, що це не тертя викликає подразнення стегно-гомілкової смуги, але тиск який створює сусідня жирова тканина, може бути причиною. Область, в якій стегно-гомілкова смуга приєднується до бокової частини коліна, наповнена жирною тканиною, і можливо, що повторне надмірне тиск тканин спричиняє їх захоплення. Жирова тканина містить багато кровоносних судин та нервових закінчень (тіла Пачіні), що змушує підозрювати, що це вона є структурою, яка спричиняє біль при синдромі стегно-гомілкової смуги. Цілком можливо, що покриття жирової тканини подразнюється з іншої, невідомої причини, і біль викликається тиском роздратованої тканини. Можливо також, що перевантаження капланових волокон викликає тендиніт, який запалює місце, де волокна прикріплюються до кістки (суглобний вузлик).

 

Теорія тиску в даний час є найпопулярнішою у спортивній медицині. Тиск стегно-гомілкової смуги на епікондил є найсильнішим при згинанні коліна під кутом 30 ° і збільшується при скручуванні гомілок всередину (під час фази відбиття в бігу). Цей поворот всередину називається медіальної обертанням гомілок. Коли коліно випрямляється і гомілка обертається назовні, тиск зменшується.

Можна було очікувати, що обмеження згинання коліна та обертання гомілки може зменшити біль стегно-гомілкової смуги на етапі підтримки (коли нога знаходиться на землі). На жаль, дослідження показали, що не в цьому проблема, і немає ніякої різниці в згині коліна, а тим більше обертанні гомілки (стосовно до землі) у людей, які страждають на болі стегно-гомілкової смуги.

Існує два способи вимірювати медіальне обертання гомілки. Один метод застосовується до стопи, а інший до стегнової кістки. Під час фази відбиття (коли коліно згинається після посадки) і гомілкова і стегнова кістки, повертаються всередину.

Під час фази імпульсу обидві конструкції обертаються назовні. Це звичайна схема руху.

 

Відносне обертання між гомілковою і стегновою кістками призводить до стиснення жирової підкладки

Якщо стегнова кістка не обертається всередину в тій же мірі, що і гомілкова кістка, тоді внутрішня ротація гомілок буде більшою порівняно з кісткою стегна. З іншої точки зору можна сказати, що латеральне обертання стегнової кістки більше (по відношенню до кісток гомілки).

Терапевти часто намагаються обмежити медіальне обертання великогомілкової кістки по відношенню до землі, через численні захворювання, пов'язаних з бігом. Для цього часто використовуються ортопедичні устілки. Вставки часто рекомендують щоб зменшувати швидкість невернення ноги (пронації). У результаті це зменшує внутрішнє обертання гомілок на виході з припущення про лікування хвороби в напрямку, за винятком лікування хвороби в напрямку "від основи вгору". Прикладом такого підходу є зміна біомеханіки ноги, впливаючи на ногу.
Існують суперечливі докази стосовно направлення обертання гомілки в теорії лікування "від основи, вгору" у зв'язку з болем стегно-гомілкової смуги.

Дослідження показало, що у людей, які страждають на біль стегно-гомілкової смуги, внутрішня ротація гомілок стосовно землі нижча, ніж у здорових людей. У цих випадках ортопедичні устілки можуть мати невеликий вплив на синдром стегно-гомілкової смуги. Проте, ще одне дослідження показало, що в людей, що страждають від болю стегно-гомілкової смуги, виникає більше обертання ноги всередину, коли вони втомлюються.

Головним фактором є стан втоми бігуна

Підхід в напрямку «від основи, вгору» має бути відповідним в таких випадках. Клініцисти повинні відзначити, що дуже мало досліджень виконуються, коли бігуни втомлюються, і біомеханіка може змінитися в той час. Досвідчений клініцист повинен бути спроможним визначити цю підгрупу, і ортопедичні устілки можуть бути корисними у їхньому випадку. Як правило, такі пацієнти направляються до подолога.


Інший підхід - шукати причину в напрямку ‘від стегна вниз’. Це стосується контролю ноги, впливаючи на механіку стегна та таза. Цей підхід ґрунтується на припущенні, що рухи нижньої кінцівки в основному обумовлені тим, що відбувається спочатку в стегнах і тазі. Стегно стає місцем контролю нижньої кінцівки. Це можна побачити за допомогою численних вправ сідничних та глибоких м'язів, які рекомендуються майже у всіх випадках травм гомілки бігунів.


На жаль, здається, що зміцнення сідничних м'язів мало впливає на зміну рухів нижньої частини ноги під час бігу. Це не означає, що ці вправи не є корисними. Навпаки, було показано, що зміцнення цих м'язів безумовно знижує симптоми синдрому стегно-гомілкової смуги. Здається тільки, що цей метод не має нічого спільного зі зміною моделей руху під час бігу.

Щоб змінити свою мобільність, потрібно змінити спосіб переміщення

Інший елемент руху, пов'язаний з болем стегно-гомілкової смуги, крім внутрішнього обертання великогомілкової кістки, - це приведення стегнового суглобу. Це рух стегна всередину, відносно тазу. Ви можете подивитися на це двома способами.

 

    

На малюнку зліва ми бачимо горизонтально розташований таз, а нога направлена всередину (приведеня правої ноги), в зображенні праворуч ми бачимо опускання правої частини тазу, і випрямлену ліву стегнову кістку (приведення лівої кінцівки або приведення тазового суглоба до тазу). Ключовим є шлях, яким стегна рухаються відносно тазу, а не відносно вертикальної осі.

Іноді ці рухи з'являються одночасно.

Це породжує питання про те, як приведення стегна створює більший ризик тиску жирової подушки стегно-гомілкової смуги. Поки що немає однозначного пояснення цього питання. Проте ми спробуємо пояснити це, звернувшись до наведеної вище картини. Коли таз опускається на ліву сторону, тазовий суглоб на правій стороні повинен пройти приведення. Це змушує стегно впритул зайняти жорстку позицію, в якій притискаються медіальні частини суглоба. При спробі зменшити герметичність положення стегнової кістки має проходити зовнішнє обертання, тоді як лівий відділ тазу обертається вперед у фазі перенесення лівої ноги. Якщо вона не обертається назовні, створюється тиск навколо стегна. Іншими словами, права нога примушується до зовнішнього обертання. (Це буде видно у людей з обмеженим діапазоном медіального обертання в рамках кульшового суглоба. Отримане в результаті латеральне обертання стегнової кістки (відносно гомілки) призводить до підвищеного тиску на стегно-гомілкову смугу навколо коліна (і можливий тиск на жирову тканину), якщо гомілка також не обертається назовні.

Не цілком певно, чи це механізм захворювання. Проте відомо, що приведення тазостегнового суглоба та медіальне обертання гомілок це змінні, які слід зменшити. 

Способи боротьби з болями стегно-гомілкової смуги - вправи та лікування.

Як можна зменшити зменшення обертання тазостегнового суглоба і медіальну ротацію гомілки?
Питання повинно полягати в тому, як ми можемо зменшити бічне опускання тазу (приведення тазу), зменшити бічне обертання стегнової кістки або збільшити бічне обертання гомілки.

Одним із способів є використання плівкових матеріалів. Бігун спочатку повинен усвідомити неправильний взірець руху, щоб він міг змінити його. Коли він усвідомлює опускання тазу, він повинен почати серію вправ з підняття тазу, щоб отримати більше розуміння того, як ви можете контролювати рухи в цій області. Однак одних вправ для підняття тазу рідко достатньо.

Найбільшу користь у зміні структури руху можна досягти шляхом сприяння ранньому згину та зміни положення тазу в положенні перед-зад під час бігу. Було встановлено, що спроба активно сприяти підняттю бічної частини тазу під час руху практично неможлива для більшості людей. Натомість, здається, що використання раннього приводу, переданого від коліна (згинання кульшового суглоба), сприяє кращої стабілізації на протилежній стороні. Ми часто бачимо, що таз не опускається так само, як у порівнянні з протилежною стороною (бічне опускання тазу), коли стимулюється раннє згинання стегна.

 

Ще одна рекомендація, яка добре працює, - виконання рухів тазу вперед і назад. Здається, що це сприяє більшій стабільності в цілій попереково-тазово-стегновій області. Іноді це називається бігом з підвищеним тазом.

Це може бути доповнено вправами з руками, підняті над головою, і вправами skip A, що часто виконуються спринтерами. Skonsultuj się ze swoim trenerem odnośnie dalszych pomysłów na poprawę obciążenia bioder/miednicy.

Поліпшення діапазону руху в медіальному обертанні тазостегнового суглоба також може бути корисною, якщо рухливість обмежена.

Бічні обертання великогомілкової кістки можна регулювати за рахунок використання ортопедичних устілок або зменшення інверсії стопи. Ортопедичні устілки дають різні результати, але іноді вони ефективні.

Коли нога надмірно вивертається, це може бути пов’язано зі збільшенням внутрішнього обертання великогомілкової кістки.
Іншим біомеханічним фактором, що підвищує тиск на стегно-гомілкову смугу, є надмірне перетинання ніг.

Як можна зауважити, є декілька біомеханічних факторів, які поєднуються, збільшуючи тиск на жирову тканину стегно-гомілкової смуги або капланового волокна, що фіксує стегно-гомілкову смугу до стегнової кістки.

До них належать:
•    Збільшена аддукція стегнового суглобу
•    Збільшення медіального обертання гомілки
•    Надмірне схрещування ніг

Уважний читач може зауважити, що одні й ті ж фактори вважаються відповідальними за кілька інших травм бігунів. Відповідь на запитання, чому у деяких людей з'являються болі стегно-гомілкової смуги, а в інших - гомілки або інші захворювання, потребує подальших досліджень. Якщо ви думаєте, що застосування пінного ролика або дивні гімнастичні вправи - це добре для Вас, не переривайте їх, але вони не розтягують стегно-гомілкової смуги. Різні види лікування підходять для різних людей. Генрі Форд сказав:
Якщо ти думаєш, що можеш - ти маєш рацію.
Якщо ти думаєш, що не можеш - ти також маєш рацію.
Більш складні та тривалі випадки перевантаження стегно-гомілкової смуги при колінного зрощенні вимагають проведення ін'єкцій під контролем ультразвуку плазмою, збагаченою тромбоцитами PRP (Platelets Rich Plasma), ASP (Autologeus Conditioned Plasma).
 
Часто шукані теми:
1.    Стовбурові клітини в спортивній медицині та ортопедії
2.    Терапія факторами росту (PRP)
3.    Процедури при місцевих пошкодженнях хряща колінного суглоба
4.    Регенерація суглобового хряща
5.    Професійний досвід


dr Jan Paradowski ©
Contact doctor Back