Содержание:
Операция:
- Главные причины аллопластики бедренного сустава
- Виды эндопротезов
- Ход операции эндопротезопластики
- Преимущества имплантации бедренного сустава
Активность после операции:
- Выписка из стационара
- Тревожные симптомы инфекции
- Тревожные сигналы образования тромбов
- Послеоперационный период дома
- Подготовка Вашего дома
- Уход за раной
- Отёк
- Лекарственные препараты
- Диета
- Возвращение к повседневной активности
- Рекомендации и запреты
Важнейшим показанием для выполнения операции эндопротезопластики бедренного сустава является устранение боли и восстановление нормальных функций поражённого остеоартрозом суставу. Успешная имплантация эндопротеза – это возможность вернуться к эффективному и безболезненному выполнению всех повседневных действий. Недаром эндопротез считается одним из величайших достижений медицины прошлого века. Это шанс вернуться к полному здоровью.
Однако стоит помнить, что это всё же очень крупная операция с обширным вырезанием кости и риском осложнений (ослабление эндопротеза, гнойные осложнения и даже смертельные, как, например, тромбоэмболия). Поэтому Клиника регенеративной медицины СПОРТ-МЕД предлагает малоинвазивную имплантацию современных типов эндопротезов с минимальной интервенцией в костные ткани.
Главные причины аллопластики бедренного сустава
Заболевания, которые обычно приводят к повреждению бедренного сустава, и, как следствие, к имплантации искусственного сустава (эндопротезопластике) – это:► Дегенеративное заболевание, связанное с возрастом и перегрузками
Одной из наиболее распространённых проблем состояния здоровья бедренного сустава являеся дегенеративное заболевание (остеоартроз). Бедренный сустав является вторым по частоте случаев возникновения остеоартроза после коленного сустава. Остеоартроз чаще всего возникает как следствие разрушения суставного хряща, на износ которого влияет множество факторов.
В результате суммирования многолетних нагрузок повреждается суставной хрящ, который теряет способность амортизировать и уменьшать трение. Причиной этого является возраст, то есть суммированные многолетние перегрузки. Для меня, как спортивного врача, интересным случаем являются профессиональные спортсмены, которые, к сожалению, часто после многих лет спортивной карьеры, сталкиваются с проблемой артроза, а то, что за этим следует, требует индивидуально подобранного, специализированного лечения (инъекции, интервенционное УЗИ, Ортокин-терапии, реабилитационные программы) – до тех пор, пока мы вместе не примем решение о хирургической операции.
Начальные симптомы болезни могут быть дискретными, но, безусловно, указывают на растущую проблему в суставе. Пациенты на ранних стадиях артроза бедра жалуются именно на небольшую боль, слабость конечности, снижение эффективности походки, а также связанную с бедром боль в колене. Однако вместе с прогрессированием заболевания, симптомы приносят все больше хлопот. Дегенеративное заболевание вызывает боль, отёк и снижение подвижности в суставе, из-за чего в последней фазе заболевания пациенты почти полностью лишены возможности двигаться и осуществлять повседневные действия.
► Ревматизм
Бедренный сустав часто также повреждается в результате ревматоидного заболевания. Хроническое воспаление приводит к изменениям в синовии, и в результате она сначала отекает, а позднее необратимо гипертрофируется (разрастается). Изменённая синовиальная жидкость является фактором, разрушающим сустав, главным образом, благодаря двум механизмам: во-первых, снижаются смазывающие свойства (хотя количество жидкости патологически увеличено), а во-вторых разрушительное воздействие оказывают воспалительные факторы, содержащихся в этой жидкости. Развитие воспаление приводит к значительной, необратимой деформации сустава, ограничению его движения, разрушению хряща (потеря толщины, размягчение – хондромаляция, очаговые дефекты – «дыры»), усиливающимся болям, контрактуре сухожилий и мышц, и таким образом, прогрессирующей потере физической трудоспособности.
Таким образом, основные симптомы дегенеративного заболевания включают в себя:
- боли в суставах,
- болезненность во время движения,
- уменьшение диапазона движения.
Часто в суставах возникают экссудаты (повышенное количество суставной жидкости, произведённое воспалённой синовиальной мембраной) и их деформация (остеофиты – экзостозы, нарушения оси конечности).
В результате воспаления разрушается хрящевой слой сустава, что может привести к необходимости аллопластики (эндопротезопластики) бедренного сустава.
►Перенесённые переломы в области бедренного сустава
Одним из наиболее распространенных переломов в области бедренного сустава является перелом бедренной кости в той части бедра, которую называют шейкой бедренной кости. Чаще всего переломы шейки бедра встречаются у пожилых людей, что может быть одним из осложнений остеопороза (заболевания, характеризующееся потерей костной ткани, сниженной механической стойкостью и восприимчивостью к переломам, вызванной старением организма). Хотя подавляющее большинство переломов шейки бедренной кости встречается среди пожилых людей, они также встречаются и у молодежи, а причиной обычно является серьёзная травма. Лечение такого перелома – это аллопластика (имплантация эндопротеза) бедренного сустава. У молодых людей такой тип перелома иногда позволяет применить способ анастомоза при помощи болтов.
►Врождённые изменения, исключающие иные способы лечения
Анатомические нарушения приводят к аномальной биомеханике сустава и, как следствие, ускоренному разрушению, в основном, суставного хряща и развитию раннего остеоартроза сустава. Так обстоит дело, например, при дисплазии тазобедренного сустава.
Виды эндопротезов бедренного сустава
Операция имплантации эндопротеза бедренного сустава, то есть аллопластика (эндопротезопластика) – это процедура, при которой повреждённый бедренный сустав заменяется искусственным, то есть эндопротезом. Используемые сегодня эндопротезы бедренного сустава, в зависимости от метода соединения с костью, можно разделить на цементные, бесцементные и гибридные. Решение об использовании того или иного вида эндопротеза я принимаю во время индивидуальной ортопедической квалификации пациента. Она включает медицинское обследование, рентгенографию, а иногда и компьютерную томографию, МРТ (магнитно-резонансную томографию) и сцинтиграфию. Поэтому эндопротез я подбираю индивидуально для каждого пациента.
Выделяются следующие виды эндопротезов:
- Цементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость с использованием так называемого костного цемента, то есть специального костного «клея». Цементный эндопротез обычно используется у пожилых пациентов с остеопорозом и ревматоидным артритом.
- Бесцементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость, чтобы через некоторое время после операции срастись с костью пациента. Он предназначен для молодых пациентов, чья кость достаточно для этого хороша.
Каждый из эндопротезов, используемых для аллопластики, состоит из тазовой части, помещаемой в место вертлужной впадины больного бедренного сустава и бедренной части, заменяющей больной ближний конец, то есть головку и шейку бедренной кости.
Из-за возрастающего количества пациентов в молодом возрасте, желающих вернуться к наивысшему уровню активности и качеству жизни, а при этом нуждающихся в аллопластике бедренного сустава, большой популярностью пользуются эндопротезопластика, восстанавливающая суставные поверхности, так называемая капопластика (поверхностная эндопротезопластика). Она характеризуется небольшой потерей костной ткани на момент имплантации, позволяя в будущем, после износа «капы», заменить её на классический протез. Однако многие ортопеды утверждают, что вместо капопластики пациенту должна быть предложена имплантация современного короткостержневого эндопротеза. После врастания в кость он обеспечивает большую физическую активность с относительно небольшим повреждением кости (короткий стержень, то есть элемент, имплантированный в бедренную кость, заменяет дегенеративно измененную головку и шейку бедренной кости).
Ход операции эндопротезопластики
Операция имплантации эндопротеза тазобедренного сустава проводится под эпидуральной анестезией, реже под общим наркозом. Перед операцией пациент получает «щит» из антибиотиков и маломолекулярный гепарин, минимизирующий риск венозного тромбоза. После операции иногда необходимо назначить до двух единиц концентрата эритроцитов, взяв во внимание потерю крови во время операции и в послеоперационном периоде. Возможно использование аутотрансфузионного лечения – взятие собственной крови за 2 недели до операции.Вначале операции обрезается головка бедренной кости вместе с шейкой. Затем углубляется вертлужная впадина в тазовых костях. Удаленные элементы собственного сустава заменяются эндопротезом – бедренной частью и частью, входящей в вертлужную впадину. Сочленение (новые искусственные поверхности сустава) образует головка (вставленная в бедренный элемент – керамическая или металлическая) и полиэтиленовая вставка в вертлужной впадине.
«Щит» из антибиотиков используют в течение 3-4 дней после операции, а антикоагулянтную профилактику – в течение 6 недель после операции. С первого дня после процедуры пациент выполняет изометрические и дыхательные упражнения, пробует встать вертикально, диапазон упражнений постепенно расширяется, так что можно начинать ходить с постепенной нагрузкой на оперированную конечность на 6-7 сутки. Пациент остается в стационаре после операции 1-2 недели. Это время необходимо для заживления послеоперационной раны и проведения реабилитационных действий. После выписки из больницы пациент должен ходить с помощью ортопедических костылей и продолжать упражнения под наблюдением физиотерапевта или в соответствии с его предписаниями в домашних условиях.
Реабилитация является очень важным элементом в восстановлении полного здоровья – после операции она должна систематически выполняться в течение как минимум 6 недель.
Возможные послеоперационные осложнения
Хотя эндопротезопластика бедренного сустава является, как правило, безопасной операцией, как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. Однако большинство из них можно избежать путём надлежащего лечения и реабилитации.
Самые частые осложнения:
- Венозный тромбоз (из-за отсутствия движений в периоперационном периоде)
- Инфекции (в области кожи и тканей около протеза)
- Вывихи и переломы
- Ослабление протеза
- Изменение длины ноги
- Жёсткость сустава
Преимущества имплантации бедренного сустава
Эндопротез бедренного сустава позволяет пациентам полностью избавиться от боли и применения болеутоляющих средств. Восстановление физической формы у людей после операции зависит от возраста, состояния пациента и интенсивности реабилитации. Самое главное, пациенты после имплантации эндопротеза восстанавливают подвижность бедренного сустава, а после надлежащей реабилитации можно заниматься спортом.
Эндопротезопластика является быстро развивающейся сферой ортопедии. Производятся всё новые и новые, более анатомические и более прочные элементы искусственного сустава. В результате, операция по замене бедренного сустава заканчивается успехом у более чем 90% пациентов!
Пребывание в стационаре
В первый день Вашего пребывания в стационаре будут сделаны все необходимые дооперационные обследования. Пациенты могут рассчитывать на комфортные условия и высокие стандарты медицинской помощи, что гарантирует как использование самых современных технологий, так и материалов и оборудования. Клиника предлагает высокий уровень медицинской опеки со стороны высококвалифицированных врачей, физиотерапевтов и медицинского персонала. В дополнение к обследованию, пациент будет консультироваться с ортопедом, терапевтом и анестезиологом, который выберет подходящий метод анестезии. В клинике уже с первого дня после операции пациент начинает индивидуально подобранную реабилитацию, которую он учится выполнять и дома, по возвращению из клиники – возвращаясь к полному выздоровлению.
Прейскурант
Общая стоимость операции эндопротезопластики включает в себя стоимость протеза, пребывание в стационаре, опеку со стороны врачей и медперсонала, а также саму операцию с использованием лучших материалов.
Стоимость определяется после ознакомления с историей болезни, индивидуально для каждого пациента.
Активность после операции
После операции по замене бедренного сустава Вы можете ожидать, что Ваш образ жизни будет очень похож на тот, что Вы вели до операции – но без боли. Во многих отношениях Вы правы, полагая, что возвращение к Вашей повседневной деятельности может длиться и дольше. Если Вы являетесь активным участником процесса выздоровления, Вы можете достичь этого быстрее, и результат будет более удовлетворительным.
Хотя Вы сможете вернуться к выполнению большей части повседневных действий, Вам необходимо изменить способ их выполнения. Например, Вам нужно изучить новые способы наклонов, чтобы сделать их безопасными для Вашего нового бедренного сустава. Советы, которые Вы найдёте в этой статье, помогут Вам насладиться новым суставом и безопасно вернуться к повседневным действиям.
Выписка из стационара
Ваше пребывание в стационаре займет около 1-4 дней, в зависимости от темпов Вашего выздоровления. Прежде чем Вы выпишитесь из стационара, Вы должны научиться определённым действиям, таким, как:
• Самостоятельно вставать и ложиться в постель
• Осуществлять надлежащий контроль над болью
• Самостоятельно есть, пить и пользоваться ванной и туалетом
• Ходить с помощью реабилитационного оборудования (трости, ходунков, ортопедических костылей) по ровной поверхности и уметь преодолевать вверх и вниз 2-3 ступеньки лестницы
• Уметь выполнять дома предписанные упражнения
• Принимать меры предосторожности для предотвращения травм и обеспечения правильного заживления
Если Вы ещё не в состоянии выполнять вышеуказанное, выписка Вас из стационара непосредственно домой может быть небезопасной. В этом случае Вы можете быть временно переведены в реабилитационное учреждение или дом опеки.
Когда Вы выписываетесь из стационара, медицинский персонал предоставит Вам информацию, касающуюся Вашего выздоровления у себя дома. Хотя частота осложнений после имплантации эндопротеза бедренного сустава низка, иногда они всё же происходят и могут значительно увеличить время выздоровления или ограничить степень его полноты. Сотрудники клиники обсудят с Вами возможные тревожные симптомы осложнений, свидетельствующие о признаках инфекции или образовании тромбов.
Тревожные симптомы инфекции
• Стойкая температура (более 38˚C)
• Сильная дрожь
• Усиливающееся покраснение, чувствительность или отек вокруг раны
• Экссудат из раны
• Нарастающая боль, как после усилия, так и в состоянии покоя
Тревожные сигналы образования тромбов
• Боль в ноге или голеностопе, не связанная с местом операции
• Чувствительность или покраснение выше или ниже колена
• Сильный отёк бедра, голени, щиколотки или стопы
В очень редких случаях тромб может оторваться и попасть в Ваши лёгкие, угрожая Вашей жизни. Симптомы тромбоэмболии легких:
• Одышка
• Внезапная боль в груди
• Чётко локализованная боль в грудной клетке с сопровождающим её кашлем
Немедленно сообщите врачу, если у Вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов.
Послеоперационный период дома
Дома Вам понадобится помощь, она будет нужна в течение нескольких дней или даже нескольких недель после выписки из стационара. Перед операцией договоритесь с другом, членом семьи или опекуном, что он обеспечит Вам помощь дома.
Подготовка Вашего дома
Нижеследующие советы помогут Вам облегчить Ваше возвращение домой, и Вы можете, последовав им, подготовить всё ещё до операции:
• Переставьте мебель так, чтобы Вы могли свободно перемещаться с помощью трости, ходунков или ортопедических костылей. Можете временно изменить функции комнат (например, сделать из гостиной спальню), чтобы свести к минимуму подъём и спуск по лестнице.
• Предметы, которые Вы часто используете (например, телефон, пульт дистанционного управления, очки, кувшин и стакан, газеты и лекарства) поместите в пределах досягаемости, чтобы Вам не нужно было далеко за ними идти или наклоняться вниз.
• Удалите все ковры и дорожки, на которых Вы можете поскользнуться. Надёжно и безопасно закрепите кабели по периметру помещения.
• Купите хороший стул – чтобы он был твёрже и выше обычных стульев. Этот тип стула более безопасен и удобен, чем низкий и мягкий стул.
• Установите в душевой комнате стул, настенный кронштейн и более высокое, чем обычно, сиденье унитаза.
• Используйте вспомогательные инструменты, такие, как обувная ложка с длинной ручкой, губка на длинной ручке и медицинский захват, чтобы избежать чрезмерных наклонов.
Поместите предметы, которые Вы часто используете, под рукой
Уход за раной
Во время Вашего выздоровления дома следуйте нижеследующим советам по уходу за раной и профилактике инфекции:
• Держите область вокруг раны чистой и сухой. В стационаре Вам будет наложена повязка, которая должна меняться так часто, как это будет необходимо. Перед выпиской из стационара попросите у мендперсонала инструкции о том, как сменить повязку.
• Следуйте рекомендациям врача, когда Вы сможете принимать душ или купаться в ванной.
• Немедленно сообщите врачу, если рана покраснела или из неё появился экссудат. Это может означать, что рана инфицирована.
Отёк
Возможен умеренный или средний отёк в течение 3-6 месяцев после операции. Чтобы уменьшить отёк, слегка поднимите ногу и приложите лёд. Ношение компрессионного чулка также может уменьшить отёк. Оповестите своего врача, если отёк появится внезапно, или опухоль будет значительной, потому что это может быть признаком тромбоза.
Лекарственные препараты
Принимайте все лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Лекарства, которые Вы будете принимать дома, могут включать наркотические и не наркотические анальгетики, антикоагулянты – пероральные или в инъекциях, слабительные и противорвотные средства.
Не забудьте поговорить со своим врачом обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, даже тех, что продаются без рецепта, пищевых добавках и витаминах. Ваш врач скажет, какие безрецептурные лекарства Вы можете безопасно принимать во время одновременного приёма рецептурных.
Очень важно предотвратить бактериальные инфекции, которые могут развиться в искусственном суставе. Врач может посоветовать Вам принимать антибиотики, если существует повышенный риск бактериальной инфекции, например, если Вы прошли стоматологическое лечение. Не забудьте проконсультироваться с врачом перед тем, как проходить стоматологическое лечение, а также сообщить стоматологу, что Вы подверглись замене бедренного сустава. Вы можете носить с собой карту с информацией для медицинского персонала, чтобы в случае неотложной помощи медслужбы знали, что Вам имплантирован эндопротез.
Диета
Перед тем, как выписаться из стационара, Вы должны перейти на обычную диету. Ваш врач может порекомендовать Вам принимать добавки железа и витамины. Врач может также посоветовать Вам избегать витамина K и богатых витамином K продуктов, если Вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин (например, Варфин). Продукты, богатые витамином K, включают: брокколи, цветную капусту, брюссельскую капусту, печень, зеленые бобы, нут, чечевицу, сою, шпинат, савойскую капусту, салат, репу, капусту и лук.
Пейте много жидкостей, но ограничивайте количество кофе и избегайте употребления алкоголя. Вы должны контролировать свой вес, чтобы не увеличивать нагрузку на сустав.
Возвращение к повседневной активности
Когда Вы вернётесь домой, Вы должны вести активный образ жизни. Важно только не начинать активность слишком интенсивно или слишком быстро. Вас могут ожидать и лучшие, и худшие дни, но постепенно состояние должно улучшаться. Обязательно соблюдайте следующие общие рекомендации:
►Нагрузки
Соблюдайте указания своего врача о том, как использовать трость, ходунки или ортопедические костыли и предписания относительно того, когда можно начать нагружать ногу. Полная нагрузка может быть разрешена сразу или только через несколько недель, в зависимости от типа операции, которую Вы прошли, и рекомендаций Вашего врача.
►Вождение автомобиля
В большинстве случаев Вы можете без опасений управлять транспортными средствами с того момента, когда перестаете принимать наркотические анальгетики, и когда Ваши силы и рефлексы вернутся к норме. Врач поможет Вам решить, когда Вы будете готовы вернуться к вождению.
►Сексуальная активность
Проконсультируйтесь с врачом о том, когда Вы можете спокойно вернуться к сексуальной активности. В зависимости от Вашего состояния здоровья, Вы можете вернуться к сексуальной активности в течение нескольких недель после операции.
►Позиция во время сна
В зависимости от типа операции, Ваш врач может посоветовать Вам избегать определённых позиций во время сна или спать с подушкой, расположенной между ног в течение некоторого периода времени. Спросите своего врача, какие позиции для сна являются самыми безопасными и наиболее подходящими для Вас.
Возвращение к работе
В зависимости от вида деятельности, выполняемой на работе, и темпа выздоровления, Вам может потребоваться несколько недель, прежде чем Вы сможете вернуться к работе. Врач посоветует Вам, когда можно будет спокойно вернуться к своей повседневным обязанностям на работе.
Спорт и упражнения
Выполняйте рекомендуемые физиотерапевтом упражнения по крайней мере в течение 2 месяцев после операции. В некоторых случаях врач может посоветовать Вам ездить на велотренажёре, чтобы поддерживать мышцы в форме и сохранять эластичность бедренного сустава.
Как только врач даст Вам разрешение, Вы можете вернуться к спорту, который Вам нравился до операции по имплантации эндопротеза.
• Ходите на прогулки столько, сколько Вам этого хочется, но имейте в виду, что ходьба не заменяет упражнения, рекомендованные врачом и физиотерапевтом.
• Плавание – прекрасный спорт с низкой интенсивностью для людей после замены бедренного сустава. Вы можете начать плавать, как только швы будут сняты и рана заживёт.
• В целом, рекомендуются занятия видами спорта с низкой интенсивностью, такие, как гольф, езда на велосипеде и лёгкий теннис, оказывающие меньшее давление на Ваш тазобедренный сустав, в отличие от видов спорта высокой интенсивности, таких как бег, ракетбол и катание на лыжах.
Путешествия самолётом
Изменение давления и иммобилизация могут вызвать отёк Вашего бедренного сустава, особенно если он всё ещё находится в стадии заживления. Задайте вопрос своему врачу, прежде чем отправиться в путешествие на самолёте. Когда Вы проходите через пропускник в аэропорту, помните, что детекторы металла имеют разную чувствительность, и Ваш протез может вызвать сигнал. Уведомьте охранника о Вашем эндопротезе перед тем, как пройти через пропускник. Вы также можете взять с собой медицинскую карту и показать её охраннику.
Рекомендации и запреты
Рекомендации и запреты (меры предосторожности) различаются в зависимости от типа выполненной операции.
Ваш врач и физиотерапевт предоставят Вам список рекомендаций и запретов, которые Вы должны соблюдать после операции.
Эти меры предосторожности помогут предотвратить воспаление нового сустава и обеспечить правильное заживление.
Ниже приведены рекомендуемые меры предосторожности:
Запреты
• Не сидите нога на ногу по крайней мере в течение 6-8 недель.
• Не поднимайте колено выше бедра.
• Не наклоняйтесь сидя вперёд.
• Не пытайтесь поднимать предметы с пола во время сидения.
• Не поворачивайте слишком сильно стопы внутрь или наружу во время наклона.
• Не тянитесь далеко, чтобы подоткнуть одеяло, когда Вы лежите в постели.
• Не сгибайте туловище в поясе более чем на 90 градусов при наклоне.
Рекомендации
• Держите ногу вперед.
• Держите оперированную ногу впереди, когда сидите или стоите.
• На кухне используйте высокую столешницу или барный стул.
• Становитесь на колено оперированной ноги.
• Используйте лёд для облегчения боли и уменьшения отёка, но помните, что лёд уменьшает чувствительность.
• Не прикладывайте лёд непосредственно на кожу; используйте пакет со льдом или оберните его во влажное полотенце.
• Прикладывайте тёплые компрессы перед выполнением упражнений, чтобы увеличить диапазон движений.
• Используйте электрическую грелку или горячее влажное полотенце в течение 15-20 минут.
• Ограничьте упражнение, если Ваши мышцы начинают болеть, но не прерывайте их полностью.
Часто просматриваемые темы:
dr Jan Paradowski ©
Contact doctor
Back