Naderwanie stawu ramiennego

Spis treści:

1. Anatomia

2. Czynniki ryzyka i zapobieganie
3. Objawy
4. Diagnoza
5. Leczenie
6. Rehabilitacja

Postępy w technologii medycznej umożliwiają lekarzom diagnozowanie i leczenie urazów, o których 20 lat temu nikt nawet nie wiedział. Dla przykładu, lekarze używają obecnie miniaturowych kamer telewizyjnych, żeby zobaczyć wnętrze stawu. Dzięki temu urządzeniu są w stanie zidentyfikować i wyleczyć uszkodzenie stawu barkowego, noszące nazwę przerwania obrąbka stawowego.

Anatomia

Staw ramienny składa się z 3 kości: łopatki, obojczyka i kości ramiennej. Głowa kości ramiennej spoczywa w płytkim zagłębieniu łopatki, zwanym panewką stawową. Głowa kości ramiennej jest zazwyczaj znacznie większa niż panewka i otacza ją pierścień tkanki włóknistej, zwany obrąbkiem panewki, który pomaga w stabilizowaniu stawu. Obrąbek zwiększa głębokość panewki nawet o 50%, tak żeby głowa kości ramiennej była do niej lepiej dopasowana. Dodatkowo, służy jako punkt przyczepu dla kilku więzadeł.

Czynniki ryzyka / Zapobieganie

Uszkodzenie pierścienia otaczającego panewkę stawową może być skutkiem nagłego urazu lub wykonywania powtarzalnych ruchów ramienia.

Przykładowe nagłe urazy:

• Upadek na wyprostowane ramię.
• Bezpośrednie uderzenie w bark.
• Nagłe szarpnięcie, takie jak przy próbie podniesienia ciężkiego przedmiotu.
• Nagłe sięgnięcie rękami ponad głowę, takie jak przy próbie powstrzymania upadającego lub ześlizgującego się przedmiotu.
• Sportowcy wykonujący rzuty lub podnoszący ciężary mogą doznać przerwania obrąbka stawowego wskutek wykonywania powtarzalnych ruchów ramienia.

Objawy

Objawy przerwania obrąbka panewki stawowej są bardzo podobne do objawów innych urazów barku.

Zaliczają się do nich:

• Ból, zazwyczaj podczas wykonywania czynności z rękami uniesionymi ponad głowę.
• Uczucie chwytania, blokowania, trzaskania, zgrzytania.
• Sporadyczny ból nocny lub ból podczas codziennych czynności.
• Uczucie niestabilności w stawie ramiennym.
• Ograniczony zakres ruchów.
• Utrata siły.

Diagnoza

Jeżeli doświadczasz bólu barku, lekarz spyta Cię o przebieg choroby. Być może przypomnisz sobie związane z nim charakterystyczne wydarzenie lub zauważysz, że ból narastał stopniowo. Lekarz wykona kilka badań, żeby sprawdzić zakres ruchomości, stabilność i bolesność. Ponadto, lekarz zleci wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, żeby sprawdzić, czy nie ma innej przyczyny Twoich dolegliwości.

Ponieważ obrąbek panewki jest zbudowany z tkanki miękkiej, zdjęcie RTG nie wykaże jego uszkodzenia. Lekarz może zlecić wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. W obu przypadkach można zastosować środek kontrastowy, żeby lepiej uwidocznić przerwanie. Ostateczna diagnoza zostanie postawiona w oparciu o zabieg artroskopii.

• Przerwanie może być zlokalizowane powyżej lub poniżej środka panewki.
• Uszkodzenie typu SLAP (ang. Superior Labrum Anterior to Posterior) jest przerwaniem obrąbka powyżej środkowej części panewki, może ono także dotyczyć ścięgna mięśnia dwugłowego.
• Uszkodzenie obrąbka poniżej środkowej części panewki, które obejmuje także dolne więzadło panewkowo-ramienne, to tzw. uszkodzenie Bankarta.
• Przerwanie obrąbka stawowego zazwyczaj współistnieje z innymi urazami, takimi jak zwichnięcie lub podwichnięcie barku.

Leczenie

Do czasu postawienia ostatecznej diagnozy, lekarz może przepisać Ci leki przeciwzapalne i zalecić odpoczynek, żeby zmniejszyć objawy. Może także zalecić ćwiczenia rehabilitacyjne, wzmacniające mięśnie stożka rotatorów. Jeżeli metody leczenia zachowawczego okażą się niewystarczające, lekarz może zalecić zabieg artroskopowy.

Podczas operacji artroskopowej lekarz zbada obrąbek panewki i ścięgno mięśnia dwugłowego. Jeżeli uszkodzenie jest ograniczone tylko do obrąbka i nie dotyczy ścięgna, staw ramienny nadal jest stabilny. Lekarz usunie naderwany fragment i naprawi inne nieprawidłowości.

Jeżeli uszkodzenie obejmuje także ścięgno bicepsa lub jeśli ścięgno jest oddzielone, bark jest niestabilny. Lekarz będzie musiał zrekonstruować i ponownie przytwierdzić ścięgno przy użyciu wchłanialnych zszywek, drutów lub  szwów.

Przerwanie poniżej środkowej części panewki również wiąże się z niestabilnością barku. Lekarz ponownie przymocuje więzadło i napnie panewkę, zwijając i zakładając na siebie przyległe tkanki.

Rehabilitacja

Po zabiegu operacyjnym będziesz nosić rękę na temblaku przez 3-4 tygodnie. Lekarz zaleci także lekkie bierne ćwiczenia, o zakresie ruchu, który nie będzie sprawiał Ci bólu. Po zdjęciu temblaka będziesz wykonywać ćwiczenia zwiększające zakres ruchów i elastyczność mięsni oraz powoli zaczniesz wzmacniać biceps. Sportowcy zazwyczaj rozpoczynają wykonywanie ćwiczeń specyficznych dla danej dyscypliny sportowej po 6 tygodniach od operacji, aczkolwiek pełny powrót do zdrowia może potrwać 3-4 miesiące.